Declaració responsable públic

FE Grama

Declaració responsable públic

Data Naixement declarant (*)

Nom i cognoms declarant (*)

Número de DNI declarant (*)

Telèfon declarant (*)

Data Naixement visitant

Només emplenar en cas de ser visitant menor d'edat

Nom visitant Només emplenar en cas de ser visitant menor d'edat

Número de DNI visitant Només emplenar en cas de ser visitant menor d'edat

Marca les caselles de confirmació (*) Declaro responsablement que els darrers 14 dies i en aquest moment:

sdfsdf

I. Que no presento cap simptomatologia del Coronavirus SARS-CoV-2 (febre superior o igual a 37 graus, tos, malestar general, sensació de falta d’aire, pèrdua del gust, mal de cap, fatiga, mal de coll, dolor muscular o vòmits i diarrea) o amb qualsevol a

II. No haver estat positiu ni haver estat en contacte proper amb alguna persona o persones amb simptomatologia provable o confirmada per infecció de COVID-19 en els 14 dies immediatament anteriors al de la signatura d’aquest document.

III. Haver llegit els protocols i mesures informatives i de prevenció d’ higiene i seguretat disposats per l’organitzador de l’activitat i accepto complir responsablement, en la seva totalitat, amb les pautes que hi figuren, atenent-me així a la meva excl

IV. Em comprometo a informar als responsables de l’organitzador de l’activitat esportiva en cas de presentar símptomes, donar positiu o de l’aparició de qualsevol presumpte o confirmat cas de COVID-19 en el meu entorn familiar i de mantenir un contacte es

FE Grama

Hem rebut la teva declaració de responsabilitat. Amb aquest enviament ens assegures que no has tingut contacte ni cap símptoma relacionat amb el COVID19. Moltes gràcies i salut!

Ver detalle

Enviar una nueva respuesta

Acceso exclusivo a mayores de edad

Por favor confirmar, ¿Eres mayor de edad?

Gracias, valoramos tu honestidad 💪🏼.

Este formulario es de acceso privado

Te invito a completar el siguiente formulario

Declaració responsable públic

Hem rebut la teva declaració de responsabilitat. Amb aquest enviament ens assegures que no has tingut contacte ni cap símptoma relacionat amb el COVID19. Moltes gràcies i salut!